Patologías de la Atención y la Memoria

Patologías de la Atención

DESCRIPCIÓN DE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS DEL SÍNDROME DE HEMINEGLIGENCIA
HEMIINATENCIÓN	Ignorancia de todos los estímulos situados en el hemiespacio izquierdo del paciente.
HEMIACINESIA	Negligencia motora que produce incapacidad para realizar actividades motoras intencionales con la extremidad izquierda, sin que exista parálisis. El paciente sólo coge objetos situados en su lado derecho. El gesto está alterado en su intención tanto en los movimientos propositivos como en los automáticos. El sujeto con heminegligencia es capaz de mover espontáneamente las extremidades izquierdas, pero cuando se le pide que levante ambos brazos sólo levanta el derecho. Si se le insiste levanta el izquierdo también, pero enseguida lo deja caer.
HEMINEGLIGENCIA ESPACIAL	Si se le pide al paciente que señale el centro del cuerpo con los ojos cerrados, señalará el lado derecho. Con los ojos cerrados sólo exploran los objetos situados a la derecha. Negligencia en espacio mental: si se le pide al sujeto que imagine mentalmente un lugar previamente conocido sólo es capaz de representar el espacio correspondiente al lado derecho, ignorando el espacio menta situado en su hemicampo mental izquierdo.
HEMIALEXIA Y HEMIAGRAFIA	Lectura y escritura de la mitad derecha del texto o del papel, ignorando el lado izquierdo. Un texto como “cielo nublado” sería leído o copiado como “nublado”, ignorando la palabra cielo.
APRAXIA CONSTRUCTIVA	Dificultad para realizar dibujos, combinar bloques y realizar diseños, como consecuencia de la dificultad para establecer relaciones espaciales precisas.
HEMISPRAXIA DEL VESTIDO	Se ignoran las prendas de vestir del lado izquierdo, poniéndose sólo la ropa del lado derecho.
ANOSOGNOSIA	Falta de conciencia del déficit.
HEMIASOMATOGNOSIA	Incapacidad para reconocer las sensaciones táctiles procedentes del lado izquierdo del cuerpo.
ALOESTESIA	Las sensaciones táctiles experimentadas en una zona contralateral a la lesión se identifican en la misma zona donde se han producido, pero en el lado opuesto correspondiente al hemisferio lesionado.
ALOQUINESIA	Movimiento de un miembro cuando se quiere usar el miembro opuesto.
DOBLE EXTINCIÓN SIMULTÁNEA	Con el paso del tiempo puede empezar a responder a los estímulos situados en el lado opuesto a la lesión, pero desaparece su capacidad de respuesta cuando se estimulan ambos lados simultáneamente, en cuyo caso sólo se presta atención al estímulo que procede del hemiespacio correspondiente al hemisferio derecho.

Características del TDAH en la clasificación DSM-IV

SÍNTOMAS NUCLEARES

Trastornos de atención. Atención insuficiente en las tareas escolares. Dificultades de atención en actividades lúdicas. Parece no escuchar cuando le hablan. Incapacidad para seguir instrucciones. Dificultad para finalizar las tareas escolares. Dificultades para organizar tareas y actividades. Evitación de tareas que requieren esfuerzo mental sostenido. Extravío de objetos necesarios para realizar tareas o actividades. Distracción excesiva ante estímulos irrelevantes. Descuido en la realización de actividades diarias. Hiperactividad e impulsividad. A menudo hay movimiento excesivo de pies o manos, o inquietud estando sentado. Frecuente abandono del asiento en clase o en situaciones de espera que requieren estar sentado. Correr o saltar en situaciones en las que es inapropiado hacerlo. A menudo precipitación de respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. Frecuentes interrupciones o entrometimiento en las actividades de los otros. Dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. A menudo se encuentra en movimiento, como si tuviera un motor. Tendencia a hablar en exceso.

SÍNTOMAS NO NUCLEARES

Conducta asocial. Consumo de sustancias adictivas a partir de la adolescencia. Accidentabilidad incrementada. Agresividad. Incremento de las tentativas suicidas. Dificultades neuropsicológicas de aprendizaje. Fracaso escolar. Trastornos psicomotores.

Patologías de la Memoria

AMNESIA	Preservación de la memoria reciente. La memoria inmediata está preservada. La memoria remotas está afectada, aunque en grado variable, siendo las experiencias del pasado más lejano las que están menos afectadas. Suele existir mayor déficit de memoria episódica que de memoria semántica. Pueden existir otros síntomas acompañantes: cambios de personalidad, pérdida de iniciativa, apatía, episodios de agitación, perplejidad, confusión y confabulación.
AMNESIA HIPOCÁMPICA	La inteligencia está preservada. Amnesia anterógrada irreversible que impide la memorización de nuevo material desde el momento en el que se haya manifestado la enfermedad. Amnesia retrógrada ligera que impide el recuerdo de acontecimientos del pasado especialmente aquellos que están más próximos al momento en el que se produjo el daño cerebral. La memoria a corto plazo está preservada. La memoria sensorial y la memoria inmediata también están preservadas. La memoria remota (terciaria) está preservada, así como los aprendizajes previos a la lesión hipocámpica. La memoria implícita está preservada, aunque el sujeto no es consciente de este hecho. El paciente tiene conciencia de su déficit de memoria. Habitualmente no se observan alteraciones emocionales o de personalidad acompañando al cuadro amnésico.
AMNESIA DIENCEFÁLICA	Amnesia anterógrada progresiva que produce incapacidad para memorizar material nuevo, ya que se produce olvido a los pocos segundos de haber aprendido. Amnesia retrógrada con perturbación importante de la memoria remota, creándose una laguna de amnesia que cubre un espacio de varios meses o años previos al inicio de la enfermedad. La memoria antigua y los conocimientos culturales están conservados y los acontecimientos más recientes se recuerdan peor que los antiguos. Desorientación espacio-temporal: confunden el día, el mes, el año, o la edad, como consecuencias de la amnesia anterógrada y se olvidan de los traslados que realizan. Fabulación o confabulación, consistente en la falsificación no deliberada de los recuerdos, que se enmascaran en narraciones de riqueza variable que sustituyen a los recuerdos. Los pacientes se inventan historias acerca de los acontecimientos ocurridos en el pasado, antes que admitir que están perdiendo la memoria. Pueden ser fabulaciones pobres o tratarse de fabulaciones puramente fantásticas, imaginativas o megalomaníacas, aunque la inteligencia y el razonamiento estén preservados. En ocasiones se mezclan hechos antiguos con hechos recientes. Falsos reconocimientos, que conducen al enfermo a atribuir a un desconocidos la identidad de un allegado o familiar. Anosognosia, con ausencia de capacidad para reconocer su déficit. Alucinaciones. Apatía y pérdida de interés frente a las cosas, con indiferencia frente a los cambios como consecuencia de la progresiva afectación y deterioro del lóbulo frontal.
AMNESIA FRONTAL	Problemas de memoria a corto plazo causados indirectamente por los trastornos de atención y concentración. Alteraciones en la memoria de trabajo, con dificultad para simultanear varias tareas, al verse afectada la atención. Trastornos de metamemoria caracterizados por la tendencia a sobrevalorar las posibilidades para memorizar. Este trastorno está estrechamente ligado a sentimientos anosognósicos, ya que los lesionados frontales muchas veces no son conscientes de sus dificultades de memoria o las niegan. Dificultad para el aprendizaje de tareas que requieran estrategias secuenciales de la información. Confabulación, caracterizada por la mezcla de informaciones reales en contextos inadecuados, disociándolos. Es una forma de llenar las lagunas de memoria, uniendo contenidos mnémicos procedentes de contextos biográficos diferentes, aunque sin que el paciente reconozca su problema de memoria. Este trastorno es más acusado cuando existen lesiones diencefálicas junto a lesiones frontales. Amnesia del contexto, también denominada amnesia de la fuente o amnesia de atribución. Se pueden recordar los hechos sucedidos, pero hay dificultad para identificar su procedencia. Los pacientes son incapaces de conocer dónde han obtenido las informaciones, existiendo alteración del contexto espacio-temporal de la memoria. Trastornos de memoria episódica, derivados de la amnesia del contexto, estando preservada la memoria semántica. Marcada dificultad para recordar el orden temporal en el que se han producido los acontecimientos. La consecuencia es una alteración del sentido de la cronología, lo que puede provocar que se atribuyen hechos o acontecimientos a contextos equivocados. Trastornos de memoria prospectiva, con incapacidad para programar actuaciones en un momento concreto del futuro, como acudir a una cita médica o pagar un recibo.
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA	No se produce pérdida de conciencia. Amnesia retrógrada que incluye varias horas antes del inicio del episodio. Amnesia anterógrada grave que oscila entre varias horas y varios días, con predominio de la amnesia verbal sobre la no verbal. Desorientación, como consecuencia de la incapacidad para retener material amnémico. Permanece preservada la memoria terciaria. Otras funciones cognitivas permanecen bien preservadas: atención, lenguaje o identidad personal.
AMNESIA POSTRAUMÁTICA	Inmediatamente después de salir del estado de coma, se produce un cuadro de confusión mental acompañado de amnesia anterógrada y retrógrada variables, con una gravedad directamente proporcional a la duración del coma. El mejor parámetro es el grado de mejoría clínica de la amnesia durante la primera semana después de haber recuperado la conciencia. Durante el estado confusional el paciente, no logra retener información alguna, presentando amnesia anterógrada. Posteriormente se observa amnesia anterógrada severa y amnesia retrógrada con patrón temporal, en el cual los acontecimientos previos al traumatismo están borrados durante minutos, horas o días. A medio plazo persistirá una laguna amnésica que no sólo afecta al período de coma sino a los acontecimientos previos a la pérdida de conocimiento. Con el paso del tiempo se produce una disminución del componente retrógrado de la amnesia.
AMNESIA PSICÓGENA	AMNESIA DISOCIATIVA Los estados afectivos que acompañan a una amnesia psicógena son muy variados, pero es rara una depresión grave. Puede presentarse perplejidad, angustia y diversos grados de comportamiento de búsqueda de atención y con menor frecuencia se observa una tranquila aceptación del trastorno. El problema también puede acompañarse de vagabundeo y abandono del cuidado personal. Los adultos jóvenes son los más frecuentemente afectados, mientras que en edades avanzadas la amnesia disociativa es menos habitual. El inicio del trastorno suele ser agudo y de breve duración, con una terminación igualmente brusca al cabo de varias horas o varios días. Con frecuencia han existido acontecimientos estresores precipitantes del cuadro amnésico: amenaza física, accidente, fallecimiento de un ser querido, crisis sentimental, etc.
	AMNESIA SELECTIVA Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de acontecimientos o detalles de hechos ocurridos en el pasado, produciéndose una pérdida parcial de memoria de tipo lacunar, sin que exista amnesia completa, sino sólo de tipo selectivo, afectando solamente a parte de la información mnémica. Se olvidan selectivamente hechos que pueden ser negativos para el equilibrio de la persona como un accidente o una amenaza, de modo que el olvido constituye una defensa frente al hecho traumático. Aunque no siempre resulta fácil de demostrar, como consecuencia de una situación de estrés agudo, las amnesias selectivas pueden estar causadas por microlesiones que generan la destrucción de capilares en el hipocampo, impidiendo que se consolide la memoria.
	AMNESIA POR ANSIEDAD Una reacción de ansiedad aguda ligada a una situación amenazante o un ataque de pánico,  caracterizado por manifestaciones de intensa angustia, pueden provocar respuestas de bloqueo que impidan la fijación de la memoria. Por ejemplo, las víctimas de un robo, una violación o un secuestro pueden ser incapaces de identificar la cara de los delincuentes con posterioridad al hecho, aunque en el momento de producirse el evento hubiesen estado cara a cara frente a sus agresores. Un cuadro de ansiedad también puede provocar dificultades en la capacidad para evocar un recuerdo almacenado en la memoria. Es típico el ejemplo del estudiante que por un nivel excesivo de ansiedad sufre un bloqueo mental ante un examen, que le impide recordar lo que había estudiado previamente.
HIPERMNESIA	HIPERMNESIA GLOBAL Se caracteriza por un incremento en la capacidad global para memorizar todo tipo de material, que se produce de manera excepcional en algunos sujetos o en determinadas situaciones. En personas con inteligencia normal se han descrito algunos casos de habilidades mnémicas prodigiosas. Un ejemplo fue documentado por Luria en su obra La mente de un Mnemónico, donde se describe el caso de un sujeto con capacidades excepcionales para la memorización de textos e imágenes, sin que tuviera otras alteraciones neurológicas o de personalidad. Las hipermnesias crepusculares se caracterizan por la visión panorámica de la totalidad o de partes de la propia biografía, actualizada momentáneamente con gran plasticidad y detalle. Suele producirse durante la agonía o en situaciones de gran riesgo vital. También se han descrito episodios de hipermnesia global en psicosis anfetamínicas y durante episodios maníacos.
	HIPERMNESIA SELECTIVA Hipermnesias en personas normales dotadas con una excepcional capacidad amnémica en un ámbito específico como el recuerdo de números, imágenes o nombres. Hipermnesias en diversas patologías que cursan con deficiencia mental como el síndrome de Prader-Willy. Durante determinadas crisis epilépticas pueden producirse episodios de hipermnesia de breve duración. En determinados autistas puede existir una extraordinaria habilidad para memorizar listas de datos. En algunas personas con trastorno obsesivo que tienden a la reiteración de rituales de los que es difícil desprenderse.
PARAMNESIAS	PARAMNESIA DEL RECUERDO Confabulación: Consiste en la mezcla de recuerdos falsos y verdaderos. El paciente relata hechos que realmente no ocurrieron con los que se intenta compensar la pérdida de memoria respecto al momento que se está intentando recordar. Es frecuente este fenómeno en patologías como el Síndrome de Korsakoff. Falsos recuerdos delirantes: El paciente manifiesta falsos recuerdos de contenido delirante, siendo una característica de algunos cuadros esquizofrénicos. Pseudología fantástica: Se trata de relatos imaginarios sobre experiencias personales que supuestamente le han acontecido al sujeto. Suelen estar bien articulados y pueden parecer verosímiles. A diferencia de la confabulación, en la pseudología fantástica se intenta buscar el aprecio y el reconocimiento del interlocutor, ya que se incluyen aspectos megalomaníacos o narcisistas, siendo un mecanismo psicológico mediante el cual algunos individuos a base de contar exageraciones vividas por ellos, pueden terminar creyéndose sus propias mentiras.
	PARAMNESIA DEL RECONOCIMIENTO Falso reconocimiento: Identificación errónea que hace el paciente de una persona como si resultara conocida cuando en realidad es la primera vez que la ve. Es un fenómeno típico en demencias y cuadros confusionales. Paramnesias de reduplicación: Son formas de amnesia que consisten en la creencia de que el sujeto se encuentra en dos lugares diferentes al mismo tiempo. El paciente, generalmente esquizofrénico, no reconoce a sus amigos o a sus familiares, pensando que éstos actúan como dobles que suplantan a estas personas. Déjà vu y Déjà vécu: Consisten en la sensación casi onírica de que las experiencias y sensaciones que se están viviendo en el presente ya se han vivido en otro momento del pasado. Jamais vu: El paciente sabe que ha experimentado antes el suceso, es decir lo recuerda, pero no le resulta familiar, siendo un caso de recuerdo sin reconocimiento. Ecmesias: Las ecmesias se definen como la pérdida de memoria de los sucesos recientes. El sujeto olvida los últimos acontecimientos de su vida y sin embargo es capaz de recordar acontecimientos del pasado. Los hechos pretéritos se viven como si fueran presentes, de tal modo que la memoria constituida se transforma en memoria constituyente. Las vivencias del pasado se reviven en el presente con gran carga emocional. Determinadas situaciones con gran carga estresora, como por ejemplo un bombardeo o un atraco se pueden revivir y representar con gran viveza e implicación emocional. Las ecmesias pueden presentarse en demencias y trastornos epilépticos o constituir auténticos delirios o alucinaciones ecméticas. Síndrome de Ganser: Este síndrome fue descrito por Ganser en 1898. Es un trastorno disociativo que se caracteriza por amnesia psicógena acompañada de otros síntomas como pararrespuestas, trastornos de conciencia, ansiedad y posibles pseudoalucinaciones. Las pararrepuestas son respuestas erróneas, muy próximas a la realidad, que emite el sujeto de un modo deliberado.